刘晔代理人|揭开病历伪造面纱

案情讲解：

病患者，男，67岁。因突发左边侧开刀6小时到扬州市盱眙楚东养老院就诊。先前，病患者从未出现过任何与泌大肠系痛风有关的病征，也未因此就过医。重症B超查看左边食道痛风伴左边肾积水、左边肾痛风，大肠常规俾上皮（-），增生5-7/HP，溃疡细胞（-），以“左边食道痛风伴左边肾积水”急诊住院。住院翌日，两国之间即签订外科手精申请书，精式为“经睾丸食道勾下左边侧食道痛风气压弹道沙石精”。

当日，痹为病患者实施食道勾下沙石精，该外科手精不须包被，而是将食道勾直接经睾丸弹出食道沙石。外科手精于清晨9：00开始。进行时到2小时左左边时，有外科医生踏进外科手精室知悉死者家属，因痛风较大，须行合围外科手精，即由下四肢入腹，与大肠路正对面食道勾外科手精同时进行时，在食道部合围。晚上21点外科手精结束，也就是一个痛风沙石外科手精，总共五小12小时。

外科手精结束后病患者及死者家属注意到四肢及睾丸共插有五、缘管子，并在左边腰部装了一个大肠袋，这才其实住院改了外科手精方式，进行时了食道切割取石，并进行时了左边肾材瘘，大肠只能从四肢材瘘之塑料大肠袋排出。

公几天后，痹在外科手精日志当中纪载：“经睾丸置入食道勾，见左边食道大肠口水肿病症，食道勾不足以进入。外科手精组工作人员争辩后，被迫行冠形如动脉下食道切割勘察。勘察时注意到左边大肠后有一将数8*150px包块，食道进入包块内，内见痛风将数1.8*40px，痛风与浸润鎏金插紧密，强行取石，有溃疡性大肠冒出，发炎食道长将数125px,深褐色紫黑色溃疡形如，遂行冠形如动脉下切割取石、停止左边侧食道内侧，切割肾盂，行左边瘘盂材瘘。”精当中未切取任何秘密组织以做病理安全检查。

就诊后，病患者转诊扬州市暴政养老院，安全检查注意到左边肾材瘘管不通畅，肠管周少许大肠下陷，B超查看：“左边肾积水，左边侧食道上段扩张，除此以外强回音，痛风？左肾、左食道无精神状态。”省医未作比如问道处理，嘱仍回楚东养老院外科手精。

当日病患者再行返回楚东养老院。住院给予持续左边肾材瘘管冲洗，后依次拔除左边食道支架和导大肠管。但就诊时仍保有左边肾材瘘管，大肠仍主要从材瘘之大肠袋排出。

后，病患者再行转诊镇江鼓楼养老院。经左边侧肾材瘘顺行材影和静脉逆行材影，及彩超安全检查，查看左边侧食道碎裂，食道上段闭塞。经泌大肠外科会诊争辩认为，病患者左边食道残端较短，仅余50px，外科手精再行吻合难度大，想要相当大，被迫改行左边肾经皮静脉注射材瘘精。于是拔除原排引不畅之材瘘管，继续经皮左边肾静脉注射材瘘，继续放在大肠袋。

自此，病患者生前缺少四肢材瘘管排大肠，两到三周更换一次材口可选，两到三天更换一次大肠袋，每周两次清洗材瘘口皮肤。

民事诉讼作法：

一个最简单的弹道沙石精，却避免食道南部碎裂，被迫生前脾脏材瘘，被迫生前装载四肢大肠袋，无论如何病患者也不足以接受这样的结果，于是被迫通过普通法简而言之讨回真相，讨个问道法。经借此机会咨询看到了我。

我看了病患者，一个年数七旬的小孩子。大热天，腰间绑着一个大肠袋，底下还有即将排出的深黄色大肠，不时发出大肠臊味。

我仔细观察看了处方，持续性不容乐观。根据外科医生写的这个外科手精日志，病患者的食道在外科手精之前仍然变性溃疡，甚至仍然变色，肺部。如果这个日志是想像的，那么，无论是经大肠路的食道勾沙石外科手精，还是随后补救的冠形如动脉下食道切割取石精，都有外科手精指征，都不足以注意到违反外科手精操纵规约之处，病患者的食道南部碎裂是精前仍然频发，脾脏材瘘也是自身病情所须要。

倒是的是，病患者只有这一份外科手精日志，且都从销毁的除此以外当中复印，所有注释均不只不过涂改、伪材之处，也不象有些事例只不过其他可供对比比对的处方文件。这样的处方，只能通过一般而言的处方书写确有断定、处方对比比对断定、处方完整性断定等在医疗保健过错断定之前进行时处方疑点断定。

然而根据长年的药学知识和经验，我从直觉确实，这是一份伪材的外科手精日志，便是其破漏之处。经过仔细观察探讨，我看到了机遇（此处按下不表），被迫接手这个检察官。

接手来必须要研究民事诉讼作法。

首先，是法官管辖问题。病患者出公事在江苏盱眙的养老院，管辖法官不对是盱眙县暴政法官。但是按照扬州市高院属地断定的原则性规定，盱眙的医疗保健重大案件均应在淮安市药学会进行时首次医疗保健断定。这是我不愿的，我见过太少的地市级药学会断定，虽然也有公正的，但多数是地方全球化。我被迫选择病患者曾多次就过医的扬州市暴政养老院所在地法官，即镇江鼓楼法官，将省医作为共同被告就行。而且，镇江鼓楼法官的医疗保健重大案件开庭水平在全国多年来处于领先地位。

其次，是如何补救处方伪材问题。处方伪材多年来是法官开庭的难点，目前为止多数法官对处方伪材无能为力，其虽然在提请断定下次对处方疑点进行时论据质证，但这个质证顶多就是将医患两国之间的质证论述确有所述，并一股脑儿地提请断定政府机构。法官一般而言全都断定前对医患两国之间关于处方疑点的论述进行时评述。而当断定政府机构送出法官交由的涂料后，一般也不对处方疑点进行时确实，要么视同法官提请的处方涂料是只不过想像的，要么根据医患无论如何对处方的异议而将断定涂料打回法官。然后法官和断定政府机构之间开始连续不断吊锯，没完没了。

作为一个训练有素的全权倒数第责人，我会全力防堵法官和断定政府机构在处方疑点问题上连续不断拉锯，我会按照自己的方法引导法官或者断定政府机构短时间内补救处方疑点问题。

基于这个慎重考虑，我比对，鉴于本案处方伪材的比如问道性，法官差不多并未任何能力对处方想像性予以确实，其他专司处方疑点断定的确有断定政府机构也不足以予以断定，我予以了一个敢于的被迫。被迫全都法官质证阶段对养老院的外科手精日志提出质疑，而是同意法官将外科手精日志作为断定检材，由断定专家根据我的陈述意愿进行时确实。此招有险，但这是最佳选择，而且我有充分决心问道服医疗保健断定专家。

医疗保健断定：

在常州市药学会秘密组织的断定会上，我对外科手精日志的疑点发表了如下立场，并认为，不对视同痹的外科手精操纵只不过过错，该过错避免病患者左边侧食道南部碎裂，与病患者生前脾脏浸润材瘘只不过因果关系。

1.痹日志大肠后有8*150px相当大的包块，但无论是精翌日在他院的四肢B超，还是精前一天在痹的四肢B超，均未注意到大肠后有任何相当大的包块，这不符合药学常识；

2.痹日志大肠后包块将数8*150px，除此以外有长125px溃疡之食道，且有溃疡性大肠，这得出结论包块系大肠外渗后个人经历漫长病程而构成，但病患者除本次就诊出现腰腹痛外，其病日本史当中无任何咳嗽、腹痛、大肠诱导征等大肠外渗到腹腔之病征，且本次就诊除腰腹痛外亦无咳嗽病征（住院日本史血引量36.6），这不符合药学常识；

3.痹日志切割取石后有大量溃疡性大肠冒出，但精前一天大肠常规安全检查未检出任何溃疡细胞，就算精当中注意到痛风只不过溢出左边食道，那么从有痛风到只不过溢出也须要时日，大肠当中无任何溃疡细胞，不合情理；

4.病患者食道痛风设在则有段，溃疡之食道也在痛风部位即设在则有段，但单单食道碎裂是从部在食道数肾侧50px。而出名，人体食道全长在25--750px，就算病患者食道碎裂如痹日志为痛风溢出致食道溃疡，那么其碎裂部位也不对在食道则有段，为何单单食道碎裂频发在食道数肾侧50px，痹外科手精日志显然与单单病情不符；

5.痹日志大肠后包块8*150px，溃疡食道将数125px，但痹却并按照医疗保健常规切除任何包块秘密组织或溃疡食道秘密组织以作病理检测，在并未任何病理检测以证实确实只不过食道溃疡或大肠后包块及性质的持续性下，并未任何依据仅凭外科手精日志证实病患者食道早已只不过溃疡性发炎且腹腔有前所未有包块。

6.痹在外科手精日志纪载大肠后包块8*150px，溃疡食道将数125px，但其外科医生在精当中出外科手精室向死者家属知悉精当中持续性时，却并未知悉死者家属病患者食道已溃疡将数125px,也未知悉大肠后只不过前所未有包块的持续性，其只是问道“因痛风前所未有，食道炎症水肿须要行合围外科手精”，这大幅度问道明了病患者只不过并无食道溃疡，也无大肠后炎性前所未有包块

之后常州市药学会的断定专家只不过采纳了我关于外科手精日志比对的意愿，其在比对本案痹的医疗保健行径时认为：

痹外科手精日志当中关于食道溃疡及大肠后包块依赖于病日本史、病状、检查和及病理学安全检查等依据，故推定精当中频发左边侧食道重击与外科手精操纵有关；频发食道重击后，停止左边食道孔洞内侧，处理措施不当。痹只不过医疗保健明知，与病患者目前为止经皮肾材瘘只不过因果关系。

断定结论本病例构成三级乙等医疗保健公事故，痹倒数第主要负起。

之后还频发了一个小主题曲。常州市药学会断定结论出来后，养老院不服申请到省药学会进行时继续断定。但此后见什么原因，痹又撤回了申请，同意按常州市药学会断定结论进行时调解。

法官开庭：

之后医患两国之间在法官筹备下，以常州市药学会的断定结论为依据，就赔偿数额将数成了调解协议书。

事例评析：

本事例谈一下处方伪材。今年在上海浦东法官，前面正好有个医疗保健重大案件在庭审。等待在此期间，遇到一位各种类型全权倒数第责养老院的全权倒数第责人，我们在高等法院外协作医疗保健民事诉讼的理论和国家大公事。这时高等法院里踏进一位调解员，其实我是下一个检察官的全权倒数第责人，大倒苦水：即将才开了半天，都是处方的问题。年龄错了，男性也写错了，写处方不倒数第责的外科医生，遇到斤斤计较的当公事人和全权倒数第责人，真是大麻烦遇大麻烦，光解释处方笔误和差错就要大半天，还不想问道有实质性伪材。我们也其实，处方上的许多瑕疵只不过与医疗保健断定以及之后的医疗保健负起没啥关系，但法官不能不审，带来的大麻烦无穷无尽。

那位各种类型全权倒数第责养老院，见证过无数外科医生和养老院的全权倒数第责人也问道，我也不明白为什么许多外科医生惯常地改处方，这有什么好处？改与不改，对断定专家的影响并不大，写错了就写错了，延续原样，一改，就可能成为伪材，留下无穷隐患。

当然，作为专业人士，我明白，外科医生如果想掩藏医疗保健明知，伪材处方是数似、最短时间内的办法。外科手精台上的明知，丢下下外科手精台就能继续写过。但是，这很极差。

所以，纽将数具有广泛医疗保健普通法经验的Blum外科医生对外科医生提出了十条普通法建议，有些对当中国外科医生也相当多均：1）永不扭转你的日志；2）延续你与病患者、死者家属、核查工作人员或官员的所有通话日志，在养老院或会议室要明确表将数你的想法；3）找同行支持者和解释；4）与全权倒数第责人和美联社合作：5）如果你的所为符合医疗保健规约，其他外科医生也支持者你的行径，不想答应花钱了公事；6）不想继续争议之后一次服务以来的购买者；7）如果你觉得目前为止的全权倒数第责不合适，找重新秘书：8）在高等法院盘问后，不想与原告或其全权倒数第责人带入；9）不想与秘书或核查员以外的任何人争辩事例，你不其实谁是原告的专家；10）你不对出席整个开庭或与会者，积极参予你的作证。

十条诫律的第一就是永远不想扭转你的日志，这个日志就是处方。这些建议不仅均于外科医生，很多也均于病患者。