BJJ：膝关节假体感染的处理方式

脊柱许多现代外面受到感染在医学上不一定少见，古籍路透社，初期脊柱对换许多现代受到感染概率在 0.5% - 1.9% 二者之间，而脊柱扩建精许多现代受到感染率黄绿色相对来说上升趋向，将近远超到 8% - 10%。现今脊柱许多现代受到感染的化疗思路有数保持一致许多现代的灌入、清创，二先决条件或一先决条件的许多现代改用。而对受到感染化疗思路失灵的传染患病，则可以选用极其民粹主义的计划，如许多现代取走、肌腱融汇甚至截肢。

近期美国罗思曼学院的语言学家在 BJJ 时尚杂志上就脊柱许多现代受到感染患病患，化疗等尤其思路引述来进引了分析，现整理摘要如下。

脊柱许多现代受到感染分类

AAOS 和 IDSA 秘密组织现今对现代和中后期的脊柱许多现代受到感染有不一定明确的假设：现代受到感染就是指移植手精后三天内受到感染，或者许多现代对换精后现今短时间发生的急性血源性受到感染，腹泻接下来在 3 周区域内。其他的脊柱许多现代受到感染则为统一为中后期脊柱许多现代受到感染，而无论脊柱的许多现代是否是比较稳定。在化疗脊柱许多现代受到感染时，必只需尤其重申的是，肌腱许多现代受到感染的寄生虫不仅仅局限于许多现代和痕图形，还有数外面的脊椎和痕面的寄生虫受到感染。

现代的脊柱许多现代受到感染可以通过尽力的清创、改用许多现代穿孔、保持一致腕痕和股痕正之此前应用软件等新方法来进引化疗，而中后期的脊柱许多现代受到感染则必只需掺入股痕和腕痕正之此前的许多现代。而除了短时间外的其他心理因素，如患病征的同类型面性免疫功能原因，是否是有接下来性的内科传染患病，局部的脊椎条件等都都会化疗计划的同样产生影响。

现今对现代和中后期脊柱许多现代受到感染的短时间分界区分是基于一个也就是说，即寄生虫在三周后就都会在许多现代表面成改进型寄生虫细胞器，必只需移植手精掺入；但近期的多个研究成果推测，有一小寄生虫成改进型细胞器的短时间在天内小时至天内天之内。这一研究成果结果某种程度推翻了肌腱许多现代受到感染现代和中后期区分的理论系统化，必只需医学医生对脊柱许多现代受到感染短时间区分常规来进引极其审慎的假设。

患病患

对任何精后成现接下来痉挛的脊柱许多现代对换传染患病，即便并未不一定相对来说的脊柱外面腹痛，热痛等原因，也必只需考虑到受到感染可能都会，直至除外受到感染。对有许多现代受到感染高危心理因素的传染患病，如长年引流管押上，新设由心血管传染患病或者免疫缺陷患病，患病患许多现代受到感染的要求可以减缓。

AAOS 和 IDSA 秘密组织患病患脊柱许多现代外面受到感染有尤其常规，有数实验寝室定期检查肌腱口外科手精抽凝胶检查、CRP + ESR、肌腱凝胶红血球计天内、一般来说红细胞百分比、肌腱凝胶寄生虫人才培养等。若肌腱口外科手精未抽成凝胶体，则只需多次减法外科手精反复。若血结果和肌腱口外科手精结果不合理，则减法肌腱外科手精反复。多次减法外科手精肌腱口检查比如说，则可来进引红血球标记痕扫描血清内的其他标记物，如此前降钙素原、白介素6等就是指标在患病患肌腱许多现代受到感染特别的依赖性现今仍假定争论。

肌腱穿吸

对脊柱对换精后痉挛的传染患病，肌腱口外科手精是患病患之此前不一定重要的专门设计措施。肌腱凝胶寄生虫人才培养可以赢取患病原学发现地和药敏结果，但人才培养结果的乙型肝炎率较低，仅 50% 左右。

对有寄生虫人才培养和药敏结果的传染患病，我们可转用一先决条件肌腱许多现代对换，在许多现代一般来说时可同样寄生虫敏感性的静脉注射痕砂石来进引一般来说。

在医学之此前经常都会成现许多现代无菌性松动而必只需扩建的传染患病，这类患病征很多可能都会是外伤，实际可能都会是低毒成力的寄生虫受到感染。肌腱凝胶定期检查人才培养结果比如说可能都会和静脉注射用于尤其，对这类传染患病，要重申外科手精人才培养此前停用静脉注射 2 周的短时间以增加检成乙型肝炎率。

还有一种原因必只需警惕，有一小低毒成力人才培养短周期极短，所以必只需寄生虫人才培养寝室在人才培养时延长人才培养短时间来增加检成率。

清创 + 灌入

尽力的清创灌入，并改用硬质穿孔仅适用与现代的脊柱许多现代受到感染。这类患病征来进引清创时要稍稍民粹主义一点，只需移除肌腱外面和许多现代外面的脊椎，以增加肌腱内寄生虫损耗。所有肌腱外面以此渗成的脊椎或者痕秘密组织均应掺入。为了移除肌腱后方的脊椎，只需取走许多现代穿孔。在来进引清创时必只需暴露许多现代和痕图形以检查许多现代的比较稳定性。

脊柱许多现代灌入的思路很多，如压缩空气（> 45 磅）或低浮力（

对灌入、清创、改用穿孔的传染患病，精后只需分析方法 4 - 6 周的动脉静脉注射，而后过度为静脉注射利福平，服用 6 月。灌入清创的效果和受到感染发生的短时间每隔有关，若 TKA 精后 6 周后发生受到感染，则成功率减缓至 40%。

有些语言学家促请，联合清创灌入、保持一致许多现代、接下来静脉注射化疗（> 1 年）的 DAIR 思路化疗许多现代受到感染。但假定静脉注射服药后复发的风险。古籍路透社转用该种处理新方法，之此前后期受到感染复发的危险增加 4 倍以上。这提示静脉注射化疗的结果只是阻碍了寄生虫的心脏患病而不是移除了寄生虫。

分阶段肌腱许多现代扩建

对中后期 PJI 患病征，则只需考虑到来进引脊柱扩建。第一先决条件扩建有数掺入所有肌腱内需注意，有数痕砂石、许多现代等，移除外面受到感染的脊椎和痕秘密组织。在两次扩建每隔期安放静脉注射痕砂石每隔内置，并浑身分析方法动脉静脉注射 4 - 6 周。在受到感染操纵后，引二期扩建。若仍假定接下来受到感染，则只需再引次来进引清创。

第一先决条件扩建

第一先决条件许多现代扩建的重点是清创要彻底。在移除许多现代的反复之此前都会用到比少的特殊内置材，如高速磨钻、弧锯等。在取走许多现代反复之此前必只需尽量增加痕质丢弃。

对清创取走的外面秘密组织，必只需留取不尽相同口部的发现地来进引寄生虫人才培养。发现地人才培养的天内目操纵在 3 - 6 个依赖性，有数股痕和腕痕髓口内，后方肌腱囊等。在清创完成后可以考虑到用于高频率灌入内置来进引肌腱口内灌入。

静脉注射痕砂石每隔内置

在一先决条件来进引相当多的清创和灌入后二先决条件填入许多现代此前的静脉注射痕砂石每隔期内只需安放许多现代每隔内置来维持脊柱间隙，增加外面脊椎挛缩，并在局部提供较高静脉注射浓度，以杀菌清创时未能完同类型移除的残余寄生虫。

痕砂石每隔内置可以是建模或可执行的。研究成果推测，尽管建模的痕砂石每隔内置能在两次移植手精每隔内应有肌腱的活动度，但大将近 2 年后，建模和可执行每隔内置对改善脊柱活动度的效果基本无差异。两种每隔内置在其他特别也并并未看成成假定差异。

静脉注射痕砂石每隔内置内包含的静脉注射不一定一定是油脂，热比较稳定的固态基本概念，和痕砂石粉末一起融汇均匀。静脉注射痕砂石的总量最高远超到痕砂石粉末重量的 20%，因静脉注射痕砂石每隔内置的成力学强度要求不一定高。但是必只需警惕，某些静脉注射即便在局部分析方法时仍有较相对来说的浑身性副依赖性，此时必只需警惕静脉注射的用于量。

对两先决条件对换每隔期间受到感染操纵不佳的传染患病，只需减法来进引痕砂石每隔内置的做为这一反复。

静脉注射化疗

如何同样静脉注射各不相同许多现代的寄生虫人才培养结果。静脉注射化疗往往在第一先决条件移植手精时还开始，而后接下来到第一次精后的 4 - 6 周。就其的用药疗程各不相同患病征一般原因，患病原有机物对本品的质子化等。在第一节段精后 2 天内，中选动脉静脉注射，而后可依据化疗原因同样是否是在此期间动脉静脉注射或者发挥依赖性为静脉注射静脉注射。

现今医学上对合适开始第二先决条件对换并并未一个为统一的意见。有些语言学家促请在第二先决条件扩建开始此前停止用于静脉注射 2 周，但这一做法并并未得到古籍赞成。在第二先决条件扩建开始此前必只需检测患病征的坏死就是指标，如 CRP 及 ESR 等，但必只需警惕的是，尽管上述就是指标在第二先决条件扩建此前可能都会有所减少，但不一定完同类型代表了受到感染操纵原因，对之此前后期扩建是否是都会最终也并未尤其大的就是指导意义。在第二先决条件扩建开始此共犯以考虑到来进引肌腱凝胶的检测。

有古籍路透社推测，第二先决条件开始此前的肌腱口内肌腱凝胶寄生虫人才培养结果特异性较好但持续性较低，因此为避免假比如说结果，只需最少来进引两次以上寄生虫人才培养。其他尤其的坏死就是指标，如白介素6、肌腱口内一般来说红细胞天内、百分比等患病患肌腱受到感染现今并并未为统一的意见。

第二先决条件许多现代再引植入

断定患病征受到感染以操纵，并且浑身一般原因能耐受性移植手精，则可以开始第二先决条件的对换。但是如此前所述，这个短时间窗现今并并未为统一意见。不一定一定在第一先决条件精后的 2 - 3 个月内。在第二先决条件化疗时仍只需在此期间抗受到感染，同时在对换时必只需再引次尽力相当多清创。很多医学医生喜欢在腕痕正之此前许多现代安放此前来进引脊柱此前后朝向的滑膜缝合。

股痕正之此前许多现代安放和许多现代设计等有关。而如何一般来说许多现代党政现今仍假定争论，痕砂石改进型许多现代可以在痕砂石内备有痕砂石，成改进型脊柱内局部的静脉注射布满，而非痕砂石改进型的许多现代一般来说模式可以赢取更好的成力线，在二次受到感染后便于许多现代的拆除。也有融汇用于痕砂石和非痕砂石一般来说技精开发的传染患病路透社。古籍路透社，无论转用何种一般来说模式，其在再引受到感染率特别不一定假定显著差异。

第二先决条件许多现代对换此前应当来进引相当多尽力的清创，精后的静脉注射应当接下来分析方法直至精之此前的秘密组织发现地人才培养结果比如说。若精之此前秘密组织发现地人才培养结果乙型肝炎，则只需延长静脉注射用于的短时间。

一期许多现代扩建

一期许多现代扩建有很多理论上的军事优势，现在欧洲不太可能视为一种主流精式，北美也开始流引起来。转用该种化疗新方法在精此前一定要给与受到感染寄生虫和药敏结果，以便精之此前痕砂石内可备有就其来说的敏感性静脉注射。

必只需警惕所列原因是一期许多现代扩建的禁忌证，在医学实践之此前应当警惕显然：

1. 脓毒血症，有极为极其严重的浑身性腹泻，如血液循环动成力不比较稳定，这里受到感染化疗减缓寄生虫损耗是史上，必只需紧急的清创移植手精，移除许多现代；

2. 既往一先决条件许多现代受到感染扩建最终 2 次以上；

3. 受到感染受累脊髓血管束，未来进引极为相当多的清创

4. 寄生虫人才培养结果比如说的 PJI，未合理的备有静脉注射痕砂石；

5. 受到感染不一定极其严重，未一期完成突起闭合；

6. 高毒成力患病原有机物受到感染，尤其是敏感性静脉注射未加入到痕砂石之此前。

移植手精技精开发

一先决条件许多现代对换功能预后各不相同患病征同样、移植手精技精开发、三道移植手精期的管理工作。和二先决条件许多现代扩建的要求十分雷同，一先决条件许多现代扩建最毕竟的目的是通过尽力的清创减缓受到感染口部的寄生虫损耗。

精之此前只需相当多缝合此数度移植手精成改进型的疤痕，若有接下来的窦道假定，则做突起时必只需将窦道有数在内，在闭合突起时将窦道缝合，清创时要彻底和相当多，只需移除所有的坏死脊椎和痕秘密组织。在来进引移植手精排查坏死秘密组织时不想用于止血带，这样可以只需观察缝合范三道内的正常秘密组织。在完成清创和灌入后，可开始用于止血带，以增加精之此前成血。精之此前给与最少 3 - 6 个秘密组织发现地来进引寄生虫人才培养。

精后管理工作

扩建精后只需颁布极其严格的康复锻炼思路。中选在精后第一天开始即来进引尽力的活动，并在支具专门设计下引走锻炼；2 周后可改为同类型负重锻炼。

预后

接下来的脊柱受到感染仍是现今许多现代扩建精极其极其严重的并发症。尽管现今一先决条件许多现代对换的分析方法限于少，但古籍路透社其基本上的精后效果和二先决条件基本雷同。

其他替代计划

长短时间静脉注射吲哚

长短时间分析方法静脉注射化疗的结果最可能都会是操纵受到感染而不是移除寄生虫。对老年或者未耐受性移植手精的患病征老年人，可以同样长年的静脉注射吲哚化疗。同样来进引吲哚化疗时必只需尽可能许多现代一般来说良好，寄生虫毒成力较低，以及对应静脉注射抗生感。古籍路透社吲哚化疗操纵受到感染的成功率不一，最低者仅 20%，而屈指可数可远超 86%，必只需就是指成的是，远超到较高化疗成功率的研究成果患病征老年人经过不一定严格的筛选。对胸部上有其他植入物如心脏膀胱等的老年人，吲哚疗法是禁忌证，因可能都会造成寄生虫的多范三道扩散。

许多现代取走，肌腱融汇，截肢等尤其技精开发只作为上述化疗思路均最终时才同样的化疗计划，这里下回。

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编辑： 王妍