儿童和青少年精索静脉曲张的治疗：保守还是打压？

精索腰椎在里面学生里面的发病率很低达 14%～20%，主要是由于静脉回流难题引起的精索蔓状静脉丛的异常扩张。精索腰椎可以受到影响体内变量（以外体内量，活力和形态），减缓生殖器截面积，导致生育难题。对于学童和里面学生精索腰椎的疗程，确实是该采行施压（疗程施压或放射疗程）还是到时辨别，这是小儿泌尿妇科学领域最有疑虑的话题之一。

既往的 Meta 归纳推断，施压疗程里面学生精索腰椎对体内变量有努力受到影响，并且减小生殖器截面积，这也称生殖器逃跑功能性湿润。「逃跑功能性湿润」的概念并不保持一致，一般来说，是指在任何子类的施压或辨别后，前方生殖器的一般来说赶上右方生殖器的一般来说。

然而，这些 Meta 归纳都假定一些局限功能性。为了更是好的系统评分施压措施对于学童和里面学生的精索腰椎的利弊，来自土耳其的 Selcuk 等人动手了关的的系统综述和 Meta 归纳，并将结果发表在 2018 年的 EAU（欧陆泌尿妇科协会）上。

通过检索数据资料库初筛，按照严格的纳入规范和忽略规范，最终有 98 篇文献纳入本次科学研究，以外 12 举例数据资料分析试验（RCTs），47 举例非数据资料分析科学研究（NRSs）和 39 举例病举例归纳。共涉及到 16130 举例学童和里面学生，其里面 RCTs 里面有 1605 举例病患，NRSs 里面有 9672 举例病患，病举例归纳里面有 4853 举例病患。Meta 归纳大部分针对 RCTs 得出的结果顺利进行。

RCTs 的归纳结果

疗程急于

急于的概念是星型的，以外精索腰椎消失，生殖器逃跑功能性湿润和指标的改善。在 12 举例 RCTs 里面有 3 举例科学研究没有关的分析报告。疗程命里面率（概念为精索腰椎消失）在 87%～100% 彼此之间。Podckamenev 等人尤其了新开疗程和腹腔镜疗程疗程精索腰椎病患的结果。很低达随访 6 个年底，两四支命里面率相似。Shiraishi 等人尤其了脓肿下和脓肿很低位疗程的结果。很低达随访 38.2 年底，两四支均无病情恶化，总命里面率为 100 %。

施压的肾衰竭

一般以外苞膜脓，生殖器萎缩和其他肾衰竭，最类似于的是苞膜脓。有 4 举例 RCTs 未分析报告肾衰竭。随访 6～85 个年底，精索腰椎术后苞膜脓的存活率为 0～12%，显微镜放大后疗程的存活率高于，而新开腹膜后疗程的存活率较很低。有 2 举例 RCTs 顺利进行保持一致淋巴结和不保持一致淋巴结疗程的尤其，Meta 归纳认为保持一致淋巴结显著降低苞膜脓率 。

生殖器截面积变化和逃跑功能性湿润

8 举例 RCTs 记录下来了生殖器截面积测量值和（或）逃跑代谢率。只有 4 举例科学研究尤其了精索腰椎患儿的生殖器截面积，1 举例科学研究尤其了栓塞四支和辨别四支的结果，3 举例科学研究尤其了妇科疗程四支和辨别四支的结果。这 4 举例科学研究的 Meta 归纳认为，疗程四支的生殖器截面积显著大于辨别四支。

体内变量的变化

2 举例 RCTs 记录下来了疗程四支和辨别四支的术前和术后体内左图值。Meta 归纳发现，疗程四支的体内剂量明显优于辨别四支，很低达差异为 2554 万/ml，但是两四支的运动学和形态学变量相似。

痉挛难题

精索腰椎疗程后痉挛的缓解或病情恶化大部分在 2 举例 RCTs 里面提及。Schwentner 等人路透社了腹腔镜精索腰椎输精管的结果，在随访结束时，两四支都有 2 举例病患持续痉挛，其里面 1 举例自行缓解。在 Shiraishi 等人的科学研究里面，术前胸部痉挛的学童术后均减轻症状，而 3 举例术前无痉挛的病患显现术后痉挛，并在随访 3～6 个年底内痉挛消失。

孕酮精神状态

2 举例 RCTs 分析报告了术后学童的孕酮精神状态值（血清 LH，FSH 和睾酮）。在 Moursy 等人的科学研究里面，除了辨别四支的 1 举例病患因 FSH 升很低和少弱体内症需要疗程，其他病患的 FSH 水很低达但会。在 Yamamoto 等人的科学研究里面，在施压期间和随访 1 年后，疗程四支和辨别四支的孕酮水很低达但会。

生育力：未记录下来

47 举例 NRSs 和 39 举例病举例归纳的结果

疗程急于

疗程急于的概念变化很大，有 24 举例 NRSs 和 18 举例病举例归纳没有概念。在 NRSs 里面，疗程命里面率（概念为精索腰椎消失）在 88.2%～100% 彼此之间，而在病举例归纳里面，疗程命里面率在 85.1%～100% 彼此之间。

整体来看，只有 1 举例 RCT 和 6 举例 NRSs 尤其了新开疗程和腹腔镜疗程的结果。此外，在大多数科学研究里面，具体疗程入路也不清楚。因此，对于疗程精索腰椎，仍不清楚确实是新开疗程更是急于还是腹腔镜疗程更是急于，也不能尤其多种不同新开疗程的疗程命里面率的差异。

施压的肾衰竭

肾衰竭以外苞膜脓，生殖器萎缩，伤口感染，血肿，胸部肺气肿，附睾炎和肩痛。最类似于的是苞膜脓，存活率为 0～29%。与 RCT 尤其结果保持一致，在 NRSs 里面，保持一致淋巴结疗程可以减缓苞膜脓率。

生殖器截面积变化和逃跑功能性湿润

22 举例 NRSs 记录下来了生殖器截面积测量值和（或）逃跑代谢率，17 举例病举例调查结果了这些数据资料。放射疗程四支的生殖器逃跑代谢率在 86%～100% 彼此之间，腹腔镜疗程四支的比举例在 77%-100% 彼此之间，而新开功能性疗程四支的比举例在 62.8%～97.1% 彼此之间。

体内变量的变化

大部分有 6 举例 NRSs 和 6 举例病举例归纳提及。在 NRSs 里面，很低达随访时间为 17.6 年底到 10.6 年，所有变量在施压疗程后均有所减小。在病举例归纳里面，精索腰椎输精管后体内比例，活力和形态显著改善。

痉挛难题

有 3 举例 NRSs 和 4 举例病举例归纳认为了施压导致的痉挛变化。Keene 和 Cerrelline 路透社了 91 举例 2 级和 3 级精索腰椎病患逆行愈合疗程的结果。所有术前痉挛的病患均显现痉挛缓解。在 Poddoubny 等人的病举例归纳里面，经过腹腔镜精索腰椎输精管，28 举例术前痉挛的学童里面有 26 举例痉挛缓解。

孕酮精神状态

3 举例 NRSs 和 1 举例病举例归纳记录下来了孕酮精神状态。在两举例 NRSs 里面，术前和术后孕酮水平相似。然而，在 Cayan 等人的科学研究里面，很低达睾酮水平在显微镜脓肿下精索腰椎输精管后升很低。

生育力

2 举例 NRSs 和 2 举例病举例调查结果了生育力。Bogaert 等人发现，逆行愈合疗程的病患有 78 % 生育率，而辨别四支是 85 %，大多数病患没有显现生殖器萎缩。因此得出结论，精索腰椎的施压并不能提很低生育力。然而，在 Cayan 等人的科学研究里面，286 举例病患接受显微镜精索腰椎输精管， 122 举例病患为辨别四支。所有病患生殖器萎缩，疗程四支有 77.3 % 生育率，而辨别四支是 48.4 %，因此主张里面学生腰椎的施压疗程。

科学研究假定一些不足，如受到施压子类的举例来说受到影响，缺乏生育力等长期数据资料，一些概念很低度星型。另外，成年的小狗和里面学生正在幼体蓬勃发展，他们的生殖器处于持续发展阶段，体内左图没有但会值，因此很难对他们顺利进行尤其。

从上面的内容可以看出，就生殖器截面积和体内剂量而言，有里面度确凿证据断定精索腰椎施压疗程对学童和里面学生有益；就减缓术后苞膜脓存活率而言，保持一致淋巴结疗程优于非保持一致疗程；迄今为止的确凿证据没有断定任何妇科或施压技术在疗程命里面率方面有优越功能性；关于生育力的长期结果仍然未知。

请注意：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 叶青